אתה במצב לא מקוון. זוהי גירסה לקריאה בלבד של הדף.
דלג לתוכן הראשי
Company Name
Toggle navigation
Home
טופס דיווח
טופס דיווח אירוע בטיחות
עִברִית
English
עִברִית
היכנס
טופס דיווח אירוע בטיחות
פרטים ראשוניים
פרטי הנפגע/ת
פרטי האירוע
העלאת תמונות
פרטים ראשוניים
מתנ"ס
בחרו מהרשימה
ירושלים
רעננה
תאריך האירוע
שעת האירוע
שם המדריכ.ה / שם האחראי.ת
טלפון המדריכ.ה / האחראי.ת
האם ממלא הטופס הוא המדריכ.ה / האחראי.ת
כן
לא
שם ממלא/ת הטופס
פרטי הנפגע/ת
שם פרטי
שם משפחה
מספר תעודת זהות
תאריך לידה
פה ייכנס טקסט לטולטיפ
גיל
טלפון נייד
האם הנפגע/ת מועסק/ת ע״י המתנ״ס?
לא
כן
פרטי האירוע
מקום האירוע
כתובת האירוע
תיאור מילולי של התאונה
תחום הפעילות
בחרו מהרשימה
אחר – אנא פרטו בשדה הערות
בדיקה
בריכות שחיה וקאנטרי
גיל הרך
חוגים
טיולים וסיורים
לשון הרע
מגרשי ספורט
מכרזים מטה חברה
מפגע במבנה המתנ"ס
מתנפחים ואטרקציות
קייטנות
תאונת עבודה
תחום פעילות משני
בחרו מהרשימה
עד ראייה
טלפון של עד הראייה
הוספת עד ראייה נוסף
עד ראייה נוסף
טלפון של עד הראייה הנוסף
תיאור הפגיעה
על ידי מי הוענק טיפול ראשוני
האם פונה להמשך טיפול
כן
לא
גורם מטפל / פונה
עצמאי
מד"א
לאן פונה?
האם המקרה טופל על ידי המשטרה?
כן
לא
האם ההורים הוזעקו?
כן
לא
האם ההורים הגיעו?
כן
לא
הערות
העלאת תמונות
ניתן להעלות עד 3 תמונות
בחירת קבצים
מקסימום גודל קובץ: 5MB
הטופס נשלח בהצלחה
